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  방광염이란
작성자 관리자    작성일 2008/11/08 11시47분 조회수 919

⊙ 방광염  
 
소변을 자주 보고 싶고 눌때 짜릿짜릿한 작열감을 느끼며 누고 나도 시원치 않는 오줌소태라고 하는 병으로 전체 여성 가운데 50%가 평생 동안 최소한 한 번은 걸리는 흔한 병입니다. 
여성은 해부학적 특성상 남성보다 더 쉽게 더 자주 걸리며 성생활, 요도자극, 임신 등이 호발원인으로 항문 및 질주위에 상주세균이 용이하게 상행성으로 방광에 침습하여 방광에 염증을 일으킵니다.

*증상

특징적인 방광자극증상을 보이는데, 소변이 자주 마렵고 소변볼 때 아프고, 소변을 참기가 힘들고, 소변이 탁하거나 붉은 피가 섞여 나오기도 하고 요통이 생기지만, 전신열은 없습니다.
이런 증상이 낮에만 있는 것이 아니고 밤에도 계속되면 잠을 잘 수가 없어 매우 힘들기도 합니다.

*검사

요검사에서 농뇨, 세균뇨, 혈뇨 등이 나타나며 요배양검사를 하면 원인균을 찾을 수 있습니다. 또한 신기능이상이 의심 될 때에는 경정맥성 요로조영술이 필요하며 혈뇨가 심할때는 출혈의 원인을 알기위해서 내시경 검사가 필요할 때가 있습니다.

*감별진단

*여성의 외음부질염, 급성요도증후군, 급성신우신염, 소아에서 외음부 요도에 잦은 세척제의 사용으로 인한 자극 증상이 있을 때, 요충이 감염되었을 때에 방광염과 유사한 증상을 보이기도 합니다.

*방사선성 방광염, 싸이톡산 방광염, 간질성 방광염, 호산구성 방광염, 방광의 상피세포암, 정신신체증

*치료

치료전 균배양 및 항생제 감수성 검사없이(검사결과가 수일후 나옴) 경험적인 항생제치료를 시작하며 대부분 용이하게 치유가 되나 조금 증상이 좋아졌다해서 치료를중단하면 만성으로 이행됩니다.
치료를 충분히 하지 않으면 나은듯 하다가도 계속 재발하여 치료가 힘들게 됩니다.
필요에 따라 방광의 자극 증상을 제거하기위하여 항콜린자극제 및 요로자정제 투여를 하기도 합니다.

 
 
 *예방

그 원인을 밝혀내고 이를 없애도록 합니다. 배변후 휴지의 방향은 뒤에서 앞으로 닦지 않고 앞에서 뒤로 하는 것이며 대부분의 여성이 소변을 본후에 휴지로 요도를 닦는데 이는 요도를 자극하고 또한 균을 요도에 심어주는 역할을 하므로 마른 거즈등으로 물기만 제거하는 것이 좋습니다.
성생활 전후의 주의할 사항들은 성생활전에 소변을 보고 뒷물을 하는 것이 좋은데 이때 샤워기로 하는 것보다는 출산 후와 같이 살균제를 탄 따뜻한 물에 담그는 것이 좋습니다.
성관계후 바로 소변을 보아서 균이 들어 갔더라도 바로 배출함으로써 도움이 될 수 있고 성관계 있던 날과 그 다음 날에는 물을 많이 먹어서 자주 방광을 세척하는 것이 좋습니다. 
위와 같이 이 예방만 잘해도 10명중 8-9명은 방광염에 잘 걸리지 않으나 그래도 잘 걸리는 사람은 성생활후 항생제를 복용하여 예방하기도 한다. 

*재발성 방광염

여성 방광염 환자의 경우 약 20%에서 재발하게 됩니다. 90% 이상의 경우에서 외부로부터의 재감염에 의하여 방광염이 재발하게 됩니다. 
재빌성 방광염은 반드시 배양검사를 통하여 내성세균의 존재를 확인하여야 합니다. 1주일동안 지속적으로 혹은 3일이상 에방 목적으로 항생제를 지속적으로 투여하며 부부관계후 항생제를 에방목적으로 투여하며 증상이 나타나면 치료를 즉시 시작하여야 합니다.
폐경 여성에서는 배뇨후 잔뇨 및 질내 세균의 변화로 인하여 재발성 방광염이 자주 발생하며 이경우에는 여성호르몬 투여로 좋은 치료 성적을 기대 할수 있습니다.

* 신우신염

이 경우에는 증상이 미열 및 환측 옆구리 동통에서 고열 및 심한 환측 부위의 동통까지 다양하게 나타납니다. 
환자에서 패혈증, 저혈압, 신장 및 폐기능 저하 및 심한오심, 구토의 증상을 보이면 합병증이 동반된 증상이므로 즉시 입원 해야 합니다. 
합병증이 동반되지 않은 경우에는 균배양 검사결과에 따라서 2주동안 정맥 혹은 경구로 투여하며 치료종료후 2주내 균배양 검사를 다시 실시하고 요로계의 구조적 이상이 있는지 알아보기 위하여 초음파 혹은 전산촬영을 하여야 합니다.

 
 
 *무증상 세균뇨

무증상 세균뇨는 요로 감염 증상 없이 2회의 연속 요검사에서 단일 균주의 세균이 10만이상의 군락이 검출 되는 경우입니다. 
대부분의 경우에서는 치료없이 자연 치료 되지만 비뇨기과 수술전이나 노인 및 임산부에서 주의를 가져야 합니다.
수술전 약물 치료를 통하여 수술후 패혈증의 합병증을 크게 줄일수 있으며 임산부에서는 임신 전기에 미리 선별 검사를 통하여 무증상 세균뇨환자를 치료하여 급성 신우염, 조산 및 처체중아 분만의 위험을 감소 시킬수 있습니다.

* 임신중 요로감염

① 무증상 세균뇨
임신중 무증상 세균뇨 환자의 약 12-40%에서 치료를 받지 않았을 경우에 급성 신우염으로 발전한다고 하며 치료 시에는 이환률을 5%미만으로 줄일수 있다고 보고 되고 있습니다.
이러한 이유로 무증상 세균뇨 환자를 발견후 요배양 검사를 실시 하는 것이 필요합니다. 
치료는 항생제 감수성 검사 결과에 따라서 치료약제를 결정 합니다. 
일반적으로 3일간의 치료를 많이 사용하며. 치료후에는 2주일에 한번씩 요배양 검사를 실시합니다.

② 방광염
임산부의 1-3%에서 발생하며 병원균은 무증상 세균뇨의 병원균과 동일하며 따라서 치료도 같은 제재로 치료합니다.
③ 신우신염
신우신염은 임신 중기 및 말기에 주로 발생하며(67%) 초기의 발생은 드뭅니다. 
임신중 신우신염이 발생하면 그 치료는 입원치료, 수액요법 및 항생제 치료입니다.
3일간 치료후 증상이 호전되면 경구용 약제로 바꿔서 1-2주간 치료하며 약물치료에도 불구하고 계속 증상이 나타나면 신장의 구조이상을 의심하여야 합니다.  

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